-------------------------------------------
                 | B E S T E L F O R M U L I E R   M S C A N |
                  -------------------------------------------

Ja! Ik wil graag MSCAN bestellen. Stuur de nieuwste versie van dit programma 
en de gedrukte handleiding naar: 

Naam      :  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adres     :  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Postcode  :  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plaats    :  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Land      :  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Callsign  :  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(u dient een persoonlijke call op te geven wanneer u gebruik wilt maken van de 
zendoptie, a.u.b. geen algemene calls zoals 'mscan', 'sstv', 'color' e.d.) 

Tel:  . . . . . . . . .   Fax:  . . . . . . . . .   Email:  . . . . . . . . .

Stuur mij zo snel mogelijk (aankruisen wat van toepassing is):

[ ]  MSCAN 2.10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  95,-

[ ]  MSCAN 2.10 UPGRADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  50,-
(wanneer u al een geregistreerde versie van MSCAN heeft)

[ ]  Microscan 1.3 (256 kleuren versie) . . . . . . . . . . . . . . fl.  50,-

[ ]  Microscan RX interface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  75,-

[ ]  Miniscan interface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl. 149,-

[ ]  Multiscan RX print . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  39,-
[ ]  Multiscan TX print . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  30,-
(bestel beide voor TRX)

[ ]  Multiscan RX bouwpakket  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl. 120,-
[ ]  Multiscan TX bouwpakket  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  75,-
(bestel beide voor TRX)

[ ]  Aluminium eurobehuizing voor print of bouwpakket . . . . . . . fl.  39,-

[ ]  Multiscan RX gebouwd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl. 299,-
[ ]  Multiscan TRX gebouwd  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl. 450,-

[ ]  Video Blaster SE100 video digitizer  . . . . . . . . . . . . . fl. 549,-

[ ]  Iris hoge resolutie video digitizer  . . . . . . . . . . . . . fl. 945,-

[ ]  SVGA video kaart true colour (VLB of PCI)  . . . . . . . . . . fl. 215,-

[ ]  Seri‰le muis 3-knops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fl.  39,-

Meer informatie over onze produkten is op verzoek leverbaar en kan op onze 
home page worden gevonden. Wij leveren ook supplies (kabels, switch boxes, 
gender changers etc.) en onderdelen.

Ik betaal als volgt (aankruisen wat van toepassing is):

[ ]  ik heb contant geld bijgesloten

[ ]  ik heb een girobetaalkaart bijgesloten

[ ]  ik heb een EUROcheque bijgesloten die is uitgeschreven in Nederlandse 
     guldens 

[ ]  ik heb een internationale postwissel opgestuurd die is uitgeschreven in 
     Nederlandse guldens (stuur ons ook dit formulier!)

[ ]  ik heb het bedrag overgemaakt op Postbank nummer 1747205 of op Rabobank 
     nummer 35 57 02 606 t.n.v. CombiTech te Rockanje (wanneer ik in het 
     buitenland woon betaal ik fl. 15,- extra voor de kosten) (stuur ons ook 
     dit formulier!) 

[ ]  ik heb een cheque van een niet-Nederlandse bank bijgesloten en betaal 
     fl. 15,- extra voor de kosten 

A.u.b. opsturen, emailen of faxen naar:

CombiTech,
Postbus 507,
3235 ZG Rockanje,
Nederland.
Tel/Fax: +31 181 404252
B.B.S. : +31 181 404513
Email  : combitech@pi.net
http://www.pi.net/~ctech

                        ------------------------------
                       | Bedankt voor uw registratie! |
                        ------------------------------